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上腕骨の骨折(fractures of the humerus) ~ 大動物・小動物

上腕骨の骨折 骨折

 
 

大動物

 
 
肩または上腕の激しい打撲、溝や柵を乱暴にとびこす、車の荷台からとびおりる、交通事故などが原因となります。
 
 
若馬では、はじめて勒をつけて調教を開始した時に、興奮し棒立ちになってから倒れた時に発生することが多い。
 
 
子牛、若牛では四肢の骨折の1/5を占めます。
 
 
骨幹の骨折がもっとも多く、螺旋骨折または骨折線の長い斜骨折になり、骨折騎乗がおこります。橈骨神経の損傷が避けられませんが、複雑骨折はまれです。
 
 
近位骨端、大結節の骨折も報告されていますが、小動物に発生が多い顆骨折または顆間骨折はほとんど知られていない。
 
 
骨幹の完全骨折では、重度の混跛、腫脹、疼痛を呈し、患肢を上にして横臥します。起立すると、患肢を外側方に出し、他動運動では過度の外転、内転および激痛と軋轢音があります。肘が沈下する。
 
 
大結節の骨折および骨亀裂では、懸跛と局所の圧痛(肩跛行)を示します。肩関節炎、肘関節炎、フレグモーネ、筋の挫傷との鑑別診断が必要です。
 
 
子牛、子馬の上腕骨骨折では、狭い牛(馬)房に収容し、包帯で肢を胸郭に縛定することによって自然治癒を見ることがありますが、仮骨が多量に形成され、ある程度の肢の短縮が避けられず、また跛行がのこります。
 
 
4~6週間のThomas副子の装着が効果をおさめることがあります。髄内釘またはワイヤーによる固定が成功することもあります。
 
 
骨プレートの応用にはかなりの困難があります。
 
 
成牛、成馬では、疼痛が激しくまた治癒に日時を要するため、狭い牛(馬)房に入れ、馬では吊起帯を装着する以外に良い治療法がなく、予後不良です。
 
 
粉砕骨折または複雑骨折がおこれば、予後は不良です。
 
 
橈骨神経麻痺は治癒に9~12ヶ月を要しますが、6週間以内に回復の徴候が現れなければなおらない。
 
 

小動物

 
 
犬、猫の上腕骨骨折は大腿骨骨折ほど頻繁にはおこらない。
 
 
犬では大多数が上腕骨の中1/3または遠位1/3の部分に発生し、猫では中1/3の部に多い。肩甲骨骨折の場合と同様、頭蓋と胸郭の損傷が合併しているかどうかについて、検査する必要があります。
 
 

上腕骨近位骨端(線)の骨折分離

骨端線閉鎖前の若い動物に発生します。
 
新鮮例では、非開放性の整復が可能で、安定型の骨折の場合には、諸関節を屈曲した患肢を包帯かテープで胸郭に縛定します。
 
開放性に治療する必要がある時には、上腕の前外面に肩峰を通る縦切開を行い、整復後、Steinmannピン、Kirschnerワイヤー、Rushピンまたは海綿質用ネジを使って固定する。
 
上腕骨頸の嵌入骨折が発生した時には、整復したのち、髄内釘で固定します。

 
 

上腕骨骨幹の骨折

横骨折も発生しますが、斜骨折または螺旋骨折のため、骨片騎乗がおこって、遠位骨片が斜めに前方に転位することが多い。
 
橈骨神経麻痺の有無、軽重について検査する必要があります。
 
小型犬の新鮮骨折例で、横骨折または骨折線の短い斜骨折があり、骨折端の触診が容易なものは、非開放性に整復し、大結節稜から経皮的に髄内釘を挿入して固定できることがあります。
 
しかし、ふつう骨幹中央部の骨折は、上腕の前外側面を縦に切開して開放性に整復します。筋を鈍性に分離して反転し、神経と血管を損傷しないよう注意します。
 
固定には、状況に応じて髄内釘、Rushピン、ワイヤー、骨ネジ、骨プレートあるいはKirschner副子を単用または併用します。
 
1本の髄内釘による固定で、骨片の回転が防げない時には、2本を挿入するか、またはワイヤー縫合を併用します。骨プレート使用時には、特に術野を広く露出する必要がある。

 
 

上腕骨の顆上骨折、顆骨折および顆間骨折

これらの骨折は、猫では発生が稀れですが、犬ではしばしば発生します。
 
すべての関節内骨折と同様に、完全な整復と強固な固定が要求されます。顆上骨折の骨折線はたいてい滑車上孔にかかる。
 
また若い犬では、顆上骨折と骨端(線)の骨折分離が合併することがあります。
 
ふつう開放性に整復し、髄内釘とKirschnerワイヤーまたは圧着ネジの併用、あるいは2本のRushピンによる堅固な内固定をほどこし、回復期に関節の可動性を保持させる。外側面、内側面または両方から接近します。
 
顆の骨折は内顆より外顆におこることが多い。外顆の骨片は筋に引っ張られて、背方へ転位しかつ前外方へ回転し、内顆の骨片は後・外方へ回転します。
 
また肘関節の亜脱臼がおこります。
 
新鮮例では腫脹が少なくて、骨片が触知できる。ふつう開放性に顆挟子を使って整復した後、外(内)側上顆の中心のすぐ下にドリルで穿孔し、海綿質用ネジ(小型の動物ではネジ山を切ったKirschnerワイヤー)で骨片を固定します。
 
術後は包帯をほどこし、運動を制限します。若い犬では治癒したのち固定装置を除去しますが、成犬では、その必要はない。
 
受傷後数日を経過した陳旧例では、腫脹、骨片の転位、肘関節の脱臼、一次性仮骨の形成がおこっているので、肘の後外側面から開放性に接近し、肘頭を横切、反転して、上腕骨遠位端を露出します。
 
仮骨を除去して、顆の骨片を整復し、海綿質用ネジまたは圧着ネジで固定します。
 
顆間骨折はT字形またはY字形骨折になることが多いですが、捻転を伴う外力に基因し、成犬に発生します。
 
筋が収縮して尺骨と橈骨が内・外顆の間にはいりこむ。機能回復のためには、関節面の完全な復元と堅固な固定が必要です。
 
Thomas副子による外固定では整復が不十分であるから、顆骨折と同様に内固定を行います。術後は包帯をほどこし、運動を制限する。
 
固定に髄内釘を使用した時は、後日それを抜去します。

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