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骨折部の変化 ~ 骨片の転位(dislocation)

骨折部の変化 ~ 骨片の転位 骨折

 
 

骨片の転位

 
 
骨折をおこした外力の余力によっておこる骨折端の転位を、一次性転位(primary dislocation)といいます。
 
 
しかし、骨片の転位はまた、患部の負重、筋肉の収縮、他動運動、患畜の輸送などによって、随意的または不随意的にも発生します(二次性転位、second ary dislocation)。
 
 
転位の型式は次のように分類されます。
 
 
(ⅰ)屈曲転位(angular dislocation, dislocatio ad axim)
 
 
骨折部において骨の長軸が屈曲したもの。
 
 
長管状骨に多い。
 
 
(ⅱ)側方転位(lateral dislocation, dislocatio ad latus)
 
 
骨片が側方に転位しますが、両骨折端の一部が、なお相接しているもので、骨折部の横径が大きくなります。
 
 
(ⅲ)縦軸転位(longitudinal dislocation, dislocatio ad longitudinem)
 
 
著しい側方転位の結果、両骨折端がはなれて骨軸の長さが変化し、短縮または延長がおこる。短縮は骨の長軸に沿ってはしる筋群などの軟部組織の収縮によって生じます。
 
 
延長は筋、腱、靭帯の付着部に骨折がおこった時にみられるもので、離開骨折になります。なお嵌入骨折は側方転位を伴わない短縮を呈します。
 
 
(ⅳ)旋回転位(circular dislocation, dislocatio ad peripheriam)
 
 
骨折部より末梢の骨片が、骨の長軸の周囲を回転したもので、捻転骨折にしばしば認められる。
 
 
これら4種の転位は、合併して発現することが少なくない。
 
 
屈曲転位と短縮が合併したものは、骨片騎乗(overriding)といいます。
 
 

骨膜(periosteum)の状況

 
 
骨膜の損傷の程度はさまざまです。
 
 
骨膜がほとんど損傷をうけず骨のみが折損した場合は、骨膜下骨折(subperiosteal)といい、骨片の転位は軽微か、または発現しない。
 
 
転位が著しい骨折では、骨膜が全周にわたって離断されていることが多いですが、時には屈曲の凸側のみが破れ、凹側の骨膜は保存されていることもある。
 
 

血腫(hematoma)の形成

 
 
骨折と同時に骨および骨膜の血管、とくに骨髄の血管が損傷を受け、また周囲組織の血管も損傷されるために、骨折部には著明な出血がおこって、血腫が形成されます(骨折血腫fracture hematoma)。
 
 
この血液は骨片の間隙、剥離した骨膜の下、骨と筋肉の間などに貯溜し、また骨髄、骨膜、隣接組織には血液が浸潤します。
 
 
直達骨折では、皮膚および皮下織にも出血をみることが多い。
 
 
骨折が関節腔に達するときは、関節血腫が発生します。骨折血腫が著しい時には、骨折部の循環障害がおこって、局所および末梢のうっ血、浮腫が生じます。

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