回復期の看護と管理 ~ Thomas副子の問題点・対側肢の管理・関節の硬直・固定装置の除去


Thomas副子の問題点



Thomas副子の輪の内側部分によって、皮膚にある程度の擦過傷が生じることは避けられません。ことに大動物の後肢では、膝襞、陰嚢、乳房、雌の外陰部などに発生します。


清潔にし、乾燥させ、タルク(滑石)を散布します。


硼酸末や軟膏類は、適当ではない。


大動物に装着したThomas副子は、10~14日後にもっとも良く適合した状態になりますが、その後はしだいにゆるむのがふつうです。


固定包帯もThomas副子も、大動物の場合には、装着期間に制約があって、しばしば困難な事態が発生します。

対側肢の管理



大動物では、回復期を通じて対側の健肢に多くの負担が加わりますので、特別の注意が必要。


腱・靭帯の持続的な緊張、肢の彎曲、骨端の変形、蹄葉炎などのおこる可能性が大きいから、治療期間中は対側肢の球節から腕関節または足関節まで、下敷を十分にあてた上に弾性包帯を巻いて支持すべきです。


この包帯は2日おきに交換します。


起立のまま、なかなか臥ない馬では、健肢の蹄底に軟性のアクリル樹脂を詰めることがあります。針治療を行うこともあります。


小動物でも、幼若な場合は骨端の変形や肢の彎曲がおこることがあります。

関節の硬直



肢全体の不動状態が長く続くと、軟部組織が萎縮し、血液循環が不十分になることからおこる関節の硬直(joint stiffness)が問題になります。


関節を動かさないでいると、特に成畜では、短期間内に靭帯、関節嚢および筋に結合織が増生します。関節嚢は漿液線維素性炎の結果、しばしば緊縮し、関節の内腔と周囲に癒着がおこって、ついに関節が拘縮して、機能の完全な回復が難しくなります。

関節の硬直を招来する主な要因としては、次のようなものがあります

(ⅰ)固定用の装置の適合が不良なためにおこる静脈のうっ血と慢性の浮腫。これは接合副子、Thomas副子の使用時におこりがちです。


(ⅱ)固定が十分堅固でないため、骨折端が動いて、浮腫を憎悪する。


(ⅲ)髄内釘の先端が骨皮質を突き破って関節の近くに達し、組織を刺激する。


(ⅳ)関節の近くに感染が持続する。



関節の硬直を避けるため、早期に運動を開始することがのぞましい。骨折が生じた四肢の治療の目標は、なるべく早く骨折部を不動化することですが、一方では、患肢を動かす工夫を考えなければなりません。


この点では骨接合術による固定のほうが問題が少ない。

固定装置の除去



ギプス包帯は、電動式ギプスカッターを使って、皮膚を傷つけないように注意しながら切断します。患畜が鋸断時の振動と騒音に驚かないよう、あらかじめ鎮静薬を投与するか、全身麻酔をほどこします。


うまく縦に二つに切断すると、あとで麻酔の覚醒時や輸送などの際に、副子として使用することができます。


ギプス包帯を装着する際に、ポリエチレン管に通した線鋸をあらかじめギプスの中に埋設しておき、それを使って切断する方法があります。


またギプス刀、ギプス鋏、ペンチ、蹄剪鉗などでこわすこともあります。


ギプス包帯を除去したあとは、腱と靭帯がゆるんで軟弱になっており、関節が抵抗なくよく動くため、ことに患部が関節に近い場合には、骨折か偽関節とまちがえることがあります。


またX線検査で、廃用性の骨粗鬆症を認めることもあります。したがって、この時期には、急激な荷重や運動を避ける注意が必要で、大動物は患肢にきつく包帯を巻き、馬は少なくとも1週間、馬房から出さない。


髄内釘とプレートは、全身麻酔下に手術を行って除去します。


除去する時期は、臨床所見とX線検査の結果から、骨性癒合がたしかめられた後です。現在では金属材料による生体組織の刺激が非常に少ないので、長く体内に留置しても悪影響はない。


人では、1年以上装着することが珍しくない。成長期の骨では、しばしば髄内釘が骨内に埋没します。

キジと水鳥 仲田幸男
キジと水鳥 仲田幸男 昭和46年12月20日 ASIN: B000JA2ICE 泰文館 (1971)
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